L’assurance maladie invite à adopter un réflexe citoyen en cas d’accident

Ce réflexe consiste à signaler à l’Assurance Maladie toutes les blessures ou accidents causés par une autre personne afin de récupérer le montant des frais médicaux engagés. En effet, les frais de santé ou d’hospitalisation devraient être assumés par le responsable de l’accident ou son assureur. Cela n’a aucune incidence pour la victime et ses remboursements habituels. L’Assurance Maladie diffuse actuellement une campagne publicitaire à la télévision pour sensibiliser la population à cet enjeu. L’activité de recours contre tiers de l’Assurance Maladie est encore peu connue en France et en l’absence de signalement par la victime, de nombreux accidents échappent encore au dispositif. Pourtant, c’est une démarche simple, qui ne change rien pour la victime, mais qui est un vrai soutien pour le système de santé. 

En effet, pourquoi payer pour un accident dont vous n’êtes pas responsable ? Si un assuré est victime d’un accident causé par un tiers, il doit le déclarer à l’Assurance Maladie, afin qu’elle réclame les frais de santé ou d’hospitalisation au responsable de l’accident (et le plus souvent son assureur). En 2024, la gestion des recours contre tiers représentait près d’1 milliard d’euros recouvrés en France et plus de 26 millions d’euros en Bourgogne dont 8,6 millions en Côte-d’Or. Sachant qu’un patient en affection longue durée coûte en moyenne 9 560 euros par an à l’Assurance Maladie, ce recours permet de couvrir les dépenses de 900 patients sur une année en Côte-d’Or. C’est donc un geste citoyen qui contribue à préserver et à sauvegarder notre système de santé en participant à la maîtrise des dépenses de l’Assurance Maladie.

Quels accidents sont concernés cet été ?

Le recours contre tiers doit être un réflexe pour tous les accidents impliquant un particulier, une entreprise, une administration ou un établissement de santé qu’ils soient survenus en France ou à l’étranger. Il peut être engagé dans de multiples cas : au soleil, à la plage, en festival… Voici quelques exemples pour cet été :

Un accident de la circulation : une collision en voiture, à vélo, en trottinette… ; Un accident sportif : lors d’un match, en équitation, en randonnée… ;

Un accident lors de situations d’aide à un proche : bricolage, déménagement, taillage de haies… ; une blessure causée involontairement : une bousculade en festival, un parasol qui chuterait lors d’un repas… ; des coups et blessures volontaires, avec dépôt de plainte et constatation des blessures.

En France, 65 % des dossiers de recours contre tiers sont des accidents de la circulation.